今日本土新增2萬5251例、死亡72例，較上周六下降10％

1984年，今日本土新拉許成為麥道公司（McDonnell Douglas）F-15戰鬥機計畫的飛行測試工程師。

發行總額共計6億7948萬7550公斤，增2萬以籌募11億5839萬9千元。人類歷史文明發展與水資源開發息息相關，例死亡72例較台灣位於颱風及季風帶，雨量多但豐枯不均，故近代水資源開發多以能蓄豐濟枯的水庫建設為主。

在當時，上周下降政府亟欲開展興建大型水壩工程技術能力，上周下降以及扶植國內工程營建專業機構，委由行政院國軍退除役官兵輔導委員會榮工處負責曾文水庫施工業務。曾文水庫蓄水成湖後，今日本土新原本崇山峻嶺、人跡罕至的庫區，成為映照四周蓊鬱山林的萬頃碧池。1939年時，增2萬日本土木技師八田與一建議在今曾文水庫壩址的柳籐潭興建一座重力式混凝土壩，改善供水狀況，只是後來戰事吃緊而作罷。「發電」是曾文水庫另一項功能，例死亡72例較不以社會福利為核心，而是考量到利潤成本。1968年頒定的《台灣省糧食實物債券條例》，上周下降在第一條開宗明義提到：上周下降「行政院為應台灣省政府興建曾文水庫需要，授權台灣省政府，依條例規定，發行台灣省糧食實物債券。

今日本土新Photo Credit: 國家發展委員會檔案管理局提供 圖2：興建完成的施工道路五號橋。依據該條例，增2萬糧食實物債券可區分為50公斤、100公斤、500公斤與1,000公斤四種面額，債券利率為年息5%。參考資料 Lewis R. & Nancy C. (2022). Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults. UpToDate. Retrieved January 16, 2023 楊家祥、例死亡72例較陳俊傑。

打鼾有很多種原因，上周下降其中一部份人患有「睡眠呼吸中止症」。不過藥物治療多是症狀緩解、今日本土新解決鼻塞的問題，一旦停止使用藥物，症狀可能會復發，因此不能只用藥來治療OSA，必須搭配治本的治療。結語 OSA最大的特色就是夜間呼吸中止、增2萬影響睡眠品質、進而影響到隔天白天精神不濟。不開刀也有很多治療選擇，例死亡72例較只要願意接受治療，病患的睡眠或生活品質都會顯著改善許多。

分為單相及雙相呼吸器（BiPAP），單相呼吸器的特色是只有單一方向的氣流，有些人會因為呼吸要抵抗的壓力太大而感到不適，雙相呼吸器則是在吸氣和呼氣都提供壓力，讓呼吸起來更輕鬆，不過價格相較起來就比較高。不開刀也可以治療嗎？聊聊睡眠呼吸中止症的輔助裝置 延伸閱讀 打鼾、睡不飽、常感疲倦，你可能罹患了「睡眠呼吸中止症」 「睡眠呼吸中止」若長至120秒，恐使腦細胞缺氧壞死 打鼾只是吵人而已？小心為「睡眠呼吸中止症」前兆 【加入關鍵評論網會員】每天精彩好文直送你的信箱，每週獨享編輯精選、時事精選、藝文週報等特製電子報。

另外，也會病患訓練以鼻呼吸，加強呼吸道的暢通。最常見的類型是阻塞型睡眠呼吸中止（OSA），高危險群包括了肥胖、頸圍較粗、脖子短、下巴內縮、上呼吸道結構異常者（如鼻中膈彎曲、鼻甲肥大、鼻息肉增生、懸雍垂過長、扁桃腺肥大、舌根肥大等）。呼吸道阻塞的原因，通常是正躺時咽部周圍器官（如舌頭、軟顎、懸雍垂等）受重力影響往下掉、造成呼吸道狹窄，導致呼吸暫停（apnea）或呼吸不足（hypopnea）。臨床上最常聽到病人抱怨怎麼睡都睡不飽，常見有打鼾、夜間頻尿、失眠、日間疲倦嗜睡、注意力不集中、起床喉嚨痛等症狀。

打鼾的人並不少，多注意自己或周遭人的睡眠，觀察有無類似夜間睡眠呼吸中止的症狀。AHI必須藉由睡眠多項生理功能檢測（Polysomnography, PSG）測得，而PSG檢查需要多專科綜合處理，建議至耳鼻喉科或其他擁有睡眠專科的門診就診，以確認自己是否有OSA以及是否需要治療。睡眠呼吸中止症是病人在熟睡時因肌張力下降或舌根後塞等等因素，造成呼吸道堵塞與呼吸停止的情形，呼吸停止則空氣無法進入肺部、血中氧氣濃度因而降低並刺激中樞神經，導致睡眠中驚醒，清醒後肌張力恢復並再次呼吸睡夜間反覆發生這樣睡睡醒醒的循環，將嚴重影響病人的睡眠品質。減重：肥胖也是OSA重要成因，若是能成功減重，也可以改善呼吸道容易受壓迫的情形，改善打鼾及OSA的其他症狀。

非手術治療/保守治療：跟手術治療一樣，保守治療的目標同樣是暢通呼吸道，方法有連續式正壓呼吸器（CPAP）、口內裝置（oral appliance）、止鼾膠帶、睡姿矯正、減肥、鼻塞藥物等，以下詳細介紹。本篇文章將著重介紹不用手術就能改善睡眠呼吸中止症的治療方式。

基層醫學 第二十一卷第十一期 本文經問8授權刊登，原文刊載於此 原標：【蔡明劭醫師】打鼾好困擾。OSA治療方式選擇 阻塞型睡眠呼吸中止（OSA）的治療選擇可以分成兩大類—手術及非手術。

如果在鼻子不暢通的情況下使用，可能導致睡眠更差，最嚴重恐造成窒息。睡姿矯正：藉由矯正睡姿，避免呼吸受阻。睡眠呼吸中止症分成三種類型—阻塞型睡眠呼吸中止（Obstructive Sleep Apnea, OSA）、中樞神經型睡眠呼吸中止（Central Sleep Apnea, CSA）及混合型睡眠呼吸中止（Mixed Apnea）三個類型。長期下來，慢性缺氧導致一些慢性疾病，如心血管疾病、高血壓、慢性阻塞性肺病等。保守治療—藥物與多專科輔助 除了輔助裝置外，OSA還可以透過藥物控制、減重、睡姿矯正改善。立刻點擊免費加入會員。

當病患鼻功能不正常時，醫師則是會先治療鼻腔問題，若有過敏以藥物治療，若有鼻中膈彎曲、下鼻甲肥厚等症狀則以手術治療。文：蔡明劭醫師 「打鼾好困擾。

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平躺時，呼吸道周圍組織會受重力影響掉落，使呼吸道狹窄塌陷，所以一般來說會建議病患側躺，讓呼吸道暢通。因此，應經由門診評估，透過專業人士教學後再使用。

抗組織胺、鼻噴劑、過敏藥物：改善鼻過敏、鼻塞等症狀可改善呼吸道堵塞問題。手術治療：包含懸壅垂咽顎整形手術（Uvulopalatoplasty）、懸雍垂軟顎咽整形術（Uvulopalatopharyngoplasty, UPPP）、扁桃腺切除（Tonsillectomy）、 腺樣體切除（Adenoidectomy）、正顎呼吸道拓寬手術（Maxillo Mandibular Advancement, MMA）等，簡單來說就是用侵入性的方式改變原有的解剖構造，使呼吸道周圍的組織不會壓迫到呼吸道。」你也有打鼾的困擾嗎？打鼾是怎麼形成的呢？治療可以改善嗎？有不開刀的選項嗎？這些都是打鼾人最困擾的問題。缺點是有可能造成顳顎關節雖痛，嘴巴關不緊、容易口乾不適等問題。

輕、中度及重度OSA患者都可以用呼吸器治療，不過輕度患者通常使用藥物治療即可，不需特別購入呼吸器。原理是將下顎往前移，呈現「厚道」的樣子，牽引下顎骨及軟組織和舌頭前移而打開呼吸道、幫助呼吸暢通，可防止睡眠時舌根移位或軟組織塌陷。

若有，則可請本人與同居者填寫睡眠品質問卷，問卷結果顯示OSA風險高的話，則建議去耳鼻喉科或有睡眠專科的門診就醫。兩種呼吸器都是在睡眠時使用，建議可以定期回診追蹤，醫師會根據病人睡眠情形調整壓力參數。

3. 止鼾膠帶 作法是用貼布將嘴貼住，讓病人改用鼻子呼吸，以治療打鼾。睡眠呼吸中止次數與OSA嚴重程度指標—呼吸中止指數（Apnea Hypopnea Index, AHI）：OSA診斷以及評估嚴重程度最重要的指標就是AHI，定義是每小時睡眠時間內呼吸暫停（apnea）加上呼吸不足（hypopnea）的次數，AHI越高代表疾病嚴重程度越高。

2. 口內裝置（oral appliance） 止鼾牙套。上述三種量表都是常用的評量工具，可以協助評估是否為OSA的高風險族群抗藥性細菌感染的威脅，可能更勝COVID-19病毒？林口長庚醫院兒童感染科邱政洵教授指出，先前收治一名51歲女性患者，因發燒、咳嗽、身體疼痛住院，確診感染COVID-19病毒，經X光檢查顯示雙側肺浸潤，住院期間因呼吸窘迫持續惡化、轉入加護病房，最後插管治療。Photo Credit: 潮健康 COVID-19期間抗藥菌盛行率增加？12歲童連續燒一個月才倖免於難 國際研究顯示，自2020年初COVID-19疫情爆發後，部分抗藥性細菌盛行率暴增約2倍。

另一種情況是，即使投手再強，但肩負後線防守重責的內外野手能力太差，例如加護病房與身上有多處管路等免疫力相對較低的患者，再厲害的投手（強效抗生素）也可能失效，導致打擊手（細菌）頻頻上壘得分，此時則需要特殊專長、可對症治療的投手緊急救援。台灣屆時每年也估計將有超過3.3萬人因此喪命，相當於2021年肺癌、肝癌、腸癌、乳癌、攝護腺癌與口腔癌等前六大致命癌症所造成的死亡總和，是肺癌死亡人數的三倍以上。

而急性感染的治療是一場時間之戰，強調快速對症，但是臨床現況常常是病人已躺在病房，醫師知道有對症的新藥，但礙於藥證審核與健保給付速度而無法使用，只好處方效果可能相對較低且藥價相對低的老藥或替代藥物。而前述金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、克雷伯氏肺炎菌（Klebsiellapneumoniae）、綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa），與屎腸球菌（Enterococcusfaecium）、鮑氏不動桿菌（Acinetobacter baumannii)、腸內菌屬（Enterobacterspecies)，取其英文字首合稱為「ESKAPE」，是全球公認的六大恐面臨無藥可用的抗藥菌，亟需被重視。

抗藥菌殺傷力堪比致命癌症？全球公認六大「逃跑菌」恐無藥可醫 Photo Credit: 潮健康 邱政洵教授指出，若放任細菌抗藥性的盛行率持續惡化，估計到西元2050年，全球每年將有1000萬人死於抗藥性病原感染，相當全年因為癌症死亡的人數。不只是醫院加護病房，社區中可能也有抗藥性菌風險。